《回眸2022•我们这一年》系列报道之十四

医有所保 民有所依

——2022年武威医疗保障工作综述

医疗保障水平是关乎民生幸福的重要“风向标”。

党的二十大报告提出，健全社会保障体系，促进多层次医疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度，落实异地就医结算，建立长期护理保险制度，积极发展商业医疗保险。

2022年，武威市医疗保障初步形成了DIP支付方式改革的“武威模式”、实现异地门诊就医购药直接结算、药品集采和价格改革利民惠民，一项项用心用情的医保举措持续落地生效，见证着武威百姓不断提升的幸福感、获得感、安全感。

缓解群众看病难看病贵

因病致贫、因病返贫是乡村振兴工作中的“拦路虎”。为此，脱贫攻坚战全面胜利后，武威市相关部门联合出台措施，让老百姓看病不再难、不再贵，全方位保障群众身体健康和生命安全。

围绕医疗有保障目标，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助各项制度的综合保障作用，全面助推乡村振兴。医疗保障部门协调乡村振兴、民政部门，加强信息比对，动态落实新纳入人口的动态参保工作，对疑似未参保人员，即时建立台账，逐户上门核实，未缴费的及时动员参保。按照全省统一标准，对农村低收入人口参加城乡居民基本医保个人缴费部分实施分类资助。

在坚持医保普惠性保障的同时，增强对困难群众基础性、兜底性保障，充分发挥基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重制度常态化的梯次减负作用。村卫生室及时结报100%，强力推进医保信息系统提升改造，全市175家定点医疗机构全部执行“先诊疗后付费”和“一站式”即时结算服务，1217家村卫生室开展门诊即时结算报销业务。

深入推进DIP付费方式改革全国试点工作，制定了《武威市DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》及《DIP结算办法》等配套文件，完成了既往3年历史数据采集、清洗工作，确定本地目录病种2123组。制定《武威市重特大疾病医疗保险和救助制度实施细则》，建立依申请救助机制和待遇追溯机制，切实增强医疗救助托底保障能力。建立符合武威实际的职工基本医疗保险门诊共济保障机制，自2023年1月起，将普通门诊多发病、常见病的医疗费用纳入全市职工医保统筹基金支付范围，个人账户可“全家共享”。

提高群众医疗保障水平

让老百姓看病不再难、不再贵，全方位保障群众身体健康和生命安全，是深化医疗保障改革的终极目标。

高血压、糖尿病、消化道疾病、恶性肿瘤、精神类疾病、罕见病等多个治疗领域的中选药品平均降幅53%，通过降低药品和医用耗材价格，减轻患者医药负担，节约医保基金支出，提高人民群众医疗保障水平。

2022年，武威市扎实推进谈判药品“双通道”管理，确保定点医药机构应配尽配、合理使用，满足患者用药需求。督促和指导全市各级定点医药机构严格落实医保目录，及时完成药品目录等信息业务编码在系统中映射贯标，定期对诊疗项目等服务价格动态调整。加快推进医疗服务价格指数编制工作，按时间节点完成全省医疗服务价格指数编制工作任务，实现全市医药服务统一化、规范化、精细化管理。目前全市参加国家组织药品集中带量采购六个批次十一次涉及234个品种，参加省际联盟带量采购五个批次六次涉及420个品种，共签订三方协议13912份，实际已采购药品数量达1102.02万片（粒、支、袋）。完成人工晶体、冠脉支架等10余类高值医用耗材集中带量采购工作。

提升医保经办服务效能

打开“武威医保”微信公众号，在“医保咨询”菜单，不仅可以查询市县区医保业务经办电话，还可以了解医保相关政策，通过简化医保服务事项经办流程，完善服务事项清单及办事指南，提升医保经办服务效能，提高广大群众的医保政策知晓率和满意度。

2022年以来，武威市对具备门诊联网结算条件的759家两定医药服务机构，全部开通异地就医门诊购药、药店刷卡直接结算业务，实现异地门诊就医购药直接结算。落实“省内无异地”就医直接结算政策，扎实推进经办“示范窗口”建设。凉州区医保服务中心被确定为医保服务窗口示范点，武威市人民医院被确定为医保定点医疗机构示范点，两个示范点均通过了省医保服务中心的验收。

不断加强医保信息化建设，引进专业第三方机构提供质控校验服务，在全省率先开展医保编码贯标质控校验工作，通过对医疗机构采集上传三目录编码数据的校验和治理，三目录编码贯标准确率提升至93.38%。将医保档案电子化管理作为提升服务水平的重要抓手和载体，推进医保电子档案建设，规范医保档案管理。全面推广应用医保电子凭证和医保移动支付，方便参保群众就医买药。（新武威记者 王瑾 于芳）